Дивертикул пищевода
| Дивертикул пищевода | |
|---|---|
 Дивертикул пищевода | |
| МКБ-10 | K22.5 |
| МКБ-9 | 530.6 |
| DiseasesDB | 31174 |
| MeSH | D016672 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Дивертикул пищевода — это ограниченное выпячивание слизистой оболочки через дефект в мышечной оболочке стенки пищевода.
Этиология и патогенез
[править | править код]В 1840 году австрийский патологоанатом Карл Рокитанский впервые провёл систематизацию дивертикулов пищевода, разделив их на пульсионные и тракционные.
- Пульсионные дивертикулы образуются вследствие выпячивания слизистой оболочки пищевода под действием высокого внутрипищеводного давления, которое возникает во время сокращения пищевода.
- Тракционные дивертикулы обусловлены возникновением воспалительного процесса в окружающих тканях и образованием рубцов, которые вытягивают все слои стенки пищевода в сторону пораженного органа.
Обычно тракционный механизм наблюдается в самом начале развития дивертикула, а затем присоединяются пульсионные факторы и дивертикул становится пульсионно-тракционным[1].
Классификация
[править | править код]В основе классификации дивертикулов пищевода (по Б.В. Петровскому и Э.Н. Ванцяну) [2]лежит их локализация:
- Глоточно-пищеводные дивертикулы (дивертикул Ценкера, составляет примерно 60% всех дивертикулов пищевода);
- Бифуркационные дивертикулы;
- Эпифренальные дивертикулы;
- Абдоминальные дивертикулы.
Так же различают истинные и ложные дивертикулы. Стенки истинных дивертикулов содержат все слои пищевода, а в стенках ложных отсутствует мышечный слой[3].
Глоточно-пищеводные дивертикулы
[править | править код]Обычно исходят из задней стенки глотки на уровне перстневидного хряща гортани, где находится область, не прикрытая мышцами (треугольник Ланье-Гаккермана). Такие дивертикулы по механизму являются пульсионными.
Бифуркационные дивертикулы
[править | править код]Развитию таких дивертикулов, как правило, способствуют воспалительные процессы в лимфатических узлах и другие образования средостения, которые приводят к развитию спаечного процесса, рубцеванию и вытягиванию стенки пищевода. Располагаются данные дивертикулы на передней или переднеправой стенке пищевода и по своему механизму являются тракционными.
Эпифренальные дивертикулы
[править | править код]Располагаются в нижней трети пищевода на передней или переднеправой стенке пищевода. По своему механизму они являются пульсионными. Основная причина возникновения таких дивертикулов — врожденная слабость стенки пищевода в этой области.
Клиническая картина
[править | править код]Симптомы заболевания разнообразны и зависят от локализации и силы поражения.
- Глоточно-пищеводные дивертикулы (Ценкеровский дивертикул) в начальной стадии ничем себя не проявляют, иногда больные ощущают чувство царапания в горле во время еды. Когда заболевание прогрессирует, в дивертикул попадает пища и происходит сдавление пищевода, в связи с этим появляются характерные симптомы: дисфагия, срыгивание, аспирация во время сна, дурной запах изо рта. При больших размерах дивертикула в области левой половины шеи может выявляться выпячивание, при надавливании на которое выслушивается характерное урчание.
- Бифуркационные дивертикулы маленьких размеров протекают бессимптомно и выявляются случайно. При крупных размерах могут выявляться следующие симптомы: изжога, отрыжка, срыгивание, боль в эпигастральной области, гиперсаливация. Возможна перфорация дивертикула в верхнюю полую вену или аорту, что вызывает смертельное кровотечение в просвет пищевода.
- Эпифренальные дивертикулы при небольших размерах протекают бессимптомно. При крупных размерах симптомы схожи с симптомами бифуркационных дивертикулов, однако, болевые ощущения очень схожи на таковые при стенокардии[3].
Диагностика
[править | править код]Главным методом в диагностике дивертикулов является полипозиционное рентгенконтрастное исследование, которое позволяет выявить локализацию, форму, размеры дивертикула. В роли контраста используют бариевую смесь. Также обязательно эзофагоскопическое исследование позволяющее выявить изменения слизистой, а также наличие различных осложнений (кровотечение, полип, рак).
Лечение
[править | править код]Консервативное лечение показано больным с небольшими легко опорожняющимися дивертикулами, скудной клинической картиной, без осложнений. Больному назначают диету, приём растительного масла перед едой и несколько глотков воды после еды.
При дивертикулах более 2 см показано оперативное лечение, выполняют дивертикулэктомию[1].
Примечания
[править | править код]- ↑ 1 2 Кузин М.И. Хирургические болезни. — 3. — Медицина, 2012. — С. 184-186. — 784 с. — ISBN 5-225-00920-4.
- ↑ В.В. Становенко, Н.Г. Харкевич, О.М. Васильев, Л.И. Шаркова. Лечение дивертикулов пищевода (рус.). cyberleninka.ru (2010). Дата обращения: 11 февраля 2021.
- ↑ 1 2 А.Ф. Черноусов. Хирургические болезни. — Второе. — Практическая медицина, 2017. — С. 185-188. — 504 с. — ISBN 978-5-98811-384-3.